DIABETES: controle intensivo e convencional da glicemia

Controle intensivo da glicemia versus controle convencional: dúvidas sobre proteção contra mortalidade cardiovascular e elevação do risco de hipoglicemia severa em diabéticos tipo 2

Artigo publicado pelo British Medical Journal (BMJ) avaliou, em revisão sistemática, se o controle intensivo da glicemia em pacientes diabéticos é mais eficaz do que o controle usualmente realizado, e mostrou que persistem as dúvidas sobre a redução da mortalidade cardiovascular, enquanto que o risco de hipoglicemia severa é maior.
O objetivo do estudo foi avaliar o efeito do controle intensivo da glicemia versus o controle glicêmico convencional em todas as causas de mortalidade e de mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não-fatal, complicações microvasculares e hipoglicemia grave em pacientes com diabetes tipo 2.
Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análises e análises sequenciais de ensaios clínicos randomizados. As fontes de dados utilizadas foram Cochrane Library, Medline, Embase, Science Citation Index Expanded, LILACS, CINAHL.
Quatorze ensaios clínicos randomizados envolvendo 28.614 participantes com diabetes tipo 2 (15.269 em controle intensivo e 13.345 em controle convencional) foram incluídos. O controle intensivo da glicemia não afetou significativamente os riscos relativos de todas as causas de morte e de mortalidade cardiovascular. Análises sequenciais rejeitaram uma redução do risco relativo acima de 10% para todas as causas de mortalidade e mostraram dados insuficientes sobre a mortalidade cardiovascular. O risco de infarto do miocárdio não-fatal pode ser reduzido, mas esse achado não foi confirmado na análise de julgamento sequencial. O controle glicêmico intensivo mostrou uma redução dos riscos relativos para os resultados microvasculares e retinopatia, mas análises de julgamento sequencial mostraram que provas suficientes ainda não tinham sido alcançadas. O risco de hipoglicemia grave foi significativamente maior quando o controle intensivo da glicemia era realizado; análise sequencial apoiou um aumento de 30% do risco relativo de hipoglicemia grave.
Concluiu-se que o controle glicêmico intensivo não parece reduzir todas as causas de mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2. Dados disponíveis de ensaios clínicos randomizados continuam a ser insuficientes para provar ou refutar uma redução do risco relativo de mortalidade² cardiovascular, infarto do miocárdio não-fatal, complicações microvasculares ou retinopatia em uma magnitude de 10%. O controle intensivo da glicemia aumenta o risco relativo de hipoglicemia grave em 30%.
Fonte: British Medical Journal, de novembro de 2011

NEWS.MED.BR, 2011. Controle intensivo da glicemia versus controle convencional: dúvidas sobre proteção contra mortalidade cardiovascular e elevação do risco de hipoglicemia severa em diabéticos tipo 2. Disponível em: . Acesso em: 19 dez. 2011.