A triagem para câncer de próstata utilizando o antígeno prostático específico (PSA) deixará de ser recomendada nos Estados Unidos, onde é usada atualmente mais do que em qualquer outro país no mundo. O câncer de próstata é o câncer mais comumente diagnosticado em homens americanos.
A recomendação contra os exames de rotina com o teste de PSA vem da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), e era para ser publicado em 11 de outubro na revista Annals of Internal Medicine, mas o projeto do documento inteiro vazou e foi publicado em 06 de outubro no site do Cancer Letter Web. A notícia já foi amplamente divulgada na internet, e como resultado, a revista publicou o trabalho mais cedo.
O USPSTF já recomendava a triagem de rotina de PSA em homens com mais de 75 anos. Nesgta nova recomendação, isto se estende a todos os homens. Ele não recomenda agora os exames de rotina em homens com menos de 75 anos, dando a este um "D" de classificação, o que significa que "há certeza moderada ou alta que o serviço não tem nenhum benefício ou que os danos superam os benefícios."
É provávek que a notícia causará um furor nos círculos médicos, não ao contrário do protesto que se seguiram à recomendação do USPSTF em 2009 contra a mamografia de rotina para câncer de mama em mulheres com menos de 50 anos. Isso provocou a indignação de alguns especialistas em câncer de mama, defensores dos pacientes, e sociedades profissionais, com acusações de que este era um movimento em direção ao "racionamento" de cuidados de saúde.
Reações de raiva com estas últimas notícias já começaram. A "decisão de não confiança no teste de PSA pelo governo dos EUA condena dezenas de milhares de homens a morrer", disse Skip Lockwood, diretor executivo da ZERO, o Projeto de Fim de Câncer de Próstata. ZERO é patrocinado por muitas organizações com interesse no câncer de próstata, tais como Abbott, da Beckman Coulter, Accuray, CyberKnife, Dendreon, e da American Urological Association (AUA).
A mudança recomendada é baseada em uma revisão de 5 ensaios randomizados de triagem, em 3 ensaios e 23 estudos de coorte de tratamentos. Incluídos na revisão os dois maiores ensaios do teste de PSA, que relataram resultados conflitantes, USPSTF registra.
É provávek que a notícia causará um furor nos círculos médicos, não ao contrário do protesto que se seguiram à recomendação do USPSTF em 2009 contra a mamografia de rotina para câncer de mama em mulheres com menos de 50 anos. Isso provocou a indignação de alguns especialistas em câncer de mama, defensores dos pacientes, e sociedades profissionais, com acusações de que este era um movimento em direção ao "racionamento" de cuidados de saúde.
Reações de raiva com estas últimas notícias já começaram. A "decisão de não confiança no teste de PSA pelo governo dos EUA condena dezenas de milhares de homens a morrer", disse Skip Lockwood, diretor executivo da ZERO, o Projeto de Fim de Câncer de Próstata. ZERO é patrocinado por muitas organizações com interesse no câncer de próstata, tais como Abbott, da Beckman Coulter, Accuray, CyberKnife, Dendreon, e da American Urological Association (AUA).
A mudança recomendada é baseada em uma revisão de 5 ensaios randomizados de triagem, em 3 ensaios e 23 estudos de coorte de tratamentos. Incluídos na revisão os dois maiores ensaios do teste de PSA, que relataram resultados conflitantes, USPSTF registra.
O estudo europeu encontrou uma redução da mortalidade após 9 anos de rastreio, mas o estudo norte-americano, que encontrou "crossover" e taxas de contaminação altos, não encontraram nenhuma redução na mortalidade após 10 anos de seleção, conforme relatado anteriormente pelo Medscape Medical News.
A revisão também observou que o tratamento para câncer de próstata, como a prostatectomia e a radiação, está associado a riscos como a disfunção eréctil, incontinência urinária e disfunção intestinal.
O USPTSF conclui que "depois de cerca de 10 anos, resultado de rastreio de PSA tem pequena redução ou nenhuma no câncer de próstata, na mortalidade específica e está associado a danos relacionados com a posterior avaliação e tratamentos.
Até a divulgação desta recomendação, houve uma longa jornada, pois o momento do lançamento desta recomendação foi influenciado por considerações políticas. Segundo relatórios, a força-tarefa primeira votou para não recomendar o teste de PSA de rotina em novembro de 2009, mas isto "provocou uma violenta tempestade política", e posteriores reuniões de acompanhamento foram canceladas. A votação final foi tomada em março. Depois disso, um documento, que resume a recomendação foi apresentada ao Annals of Internal Medicine, onde era esperado para aparecer na próxima semana.
O USPTSF conclui que "depois de cerca de 10 anos, resultado de rastreio de PSA tem pequena redução ou nenhuma no câncer de próstata, na mortalidade específica e está associado a danos relacionados com a posterior avaliação e tratamentos.
Até a divulgação desta recomendação, houve uma longa jornada, pois o momento do lançamento desta recomendação foi influenciado por considerações políticas. Segundo relatórios, a força-tarefa primeira votou para não recomendar o teste de PSA de rotina em novembro de 2009, mas isto "provocou uma violenta tempestade política", e posteriores reuniões de acompanhamento foram canceladas. A votação final foi tomada em março. Depois disso, um documento, que resume a recomendação foi apresentada ao Annals of Internal Medicine, onde era esperado para aparecer na próxima semana.
Os principais problemas com o teste de PSA são de que ele não é específico para câncer de próstata e não pode diferenciar entre formas agressivas e indolentes da doença.
"Ele não consegue distinguir o câncer que nunca vai fazer a diferença na vida de um homem de câncer que vai fazer a diferença", e então poderá fazer com que os homens sejam submetidos a tratamentos agressivos desnecessariamente, declarou em uma entrevista a Bloomberg News, Virginia Moyer, MD, MPH, presidente do painel da USPTSF que fez a recomendação. "Então você passa de uma pessoa que se sente bem e que é potencialmente um da maioria que nunca teria sabido que tinha esta doença, para ser uma pessoa que usa fraldas para adultos", disse ela. Dr. Moyer é um professor de pediatria da Faculdade de Medicina Baylor em Houston, Texas.
O teste de PSA é "pouco mais eficaz do que um sorteio", disse Richard Ablin, PhD, professor de patologia da Universidade de Arizona College of Medicine, em Tucson. Dr. Ablin descobriu PSA em 1970. Usar este teste para triagem de câncer de próstata na população em geral tem sido um "desastre de saúde pública extremamente caro", ele escreveu em um artigo de opinião no The New York Times no ano passado. "As empresas farmacêuticas continuam vendendo os testes, e "e grupos incentivando a se tomar consciência do câncer de próstata e aos homens a fazerem os exames ", escreveu ele. "A comunidade médica tem de confrontar a realidade e parar de fazer o uso inadequado do teste de PSA", afirmou. "Fazer isso economizará bilhões de dólares e resgatará milhões de homens do tratamento desnecessário, debilitante."
Embora o teste PSA seja reconhecido como imperfeito, é o único teste para câncer de próstata que é amplamente disponível, e ele fornece informações que podem ser úteis, os proponentes apontam. Um dos organismos profissionais que há muito tem apoiado o uso do teste, a AUA, enfatiza que ele não deve ser usado isoladamente, mas precisa ser combinado com outras informações (tais como história familiar).
A AUA emitiu um comunicado em reação à novas recomendações USPSTF: "Estamos preocupados que a recomendação da Força-Tarefa acabará por fazer mais mal do que bem para muitos homens em situação de risco para câncer de próstata, tanto aqui nos Estados Unidos como ao redor do mundo. "
"As atuais recomendações clínicas da AUA apoiam o uso do teste de PSA, e é o nosso sentimento de que, quando interpretado adequadamente, o teste de PSA fornece informações importantes para o diagnóstico, para o pré-tratamento, avaliação de riscos e acompanhamento pós-tratamento de pacientes com câncer de próstata", de acordo a declaração.
"Nem todos os cânceres de próstata requerem tratamento ativo e nem todos os canceres da próstata são fatais", a declaração aponta, e a decisão de se proceder ao tratamento ativo ou se a vigilância é uma opção precisam ser discutidas em detalhe com o paciente.
Embora o teste PSA seja reconhecido como imperfeito, é o único teste para câncer de próstata que é amplamente disponível, e ele fornece informações que podem ser úteis, os proponentes apontam. Um dos organismos profissionais que há muito tem apoiado o uso do teste, a AUA, enfatiza que ele não deve ser usado isoladamente, mas precisa ser combinado com outras informações (tais como história familiar).
A AUA emitiu um comunicado em reação à novas recomendações USPSTF: "Estamos preocupados que a recomendação da Força-Tarefa acabará por fazer mais mal do que bem para muitos homens em situação de risco para câncer de próstata, tanto aqui nos Estados Unidos como ao redor do mundo. "
"As atuais recomendações clínicas da AUA apoiam o uso do teste de PSA, e é o nosso sentimento de que, quando interpretado adequadamente, o teste de PSA fornece informações importantes para o diagnóstico, para o pré-tratamento, avaliação de riscos e acompanhamento pós-tratamento de pacientes com câncer de próstata", de acordo a declaração.
"Nem todos os cânceres de próstata requerem tratamento ativo e nem todos os canceres da próstata são fatais", a declaração aponta, e a decisão de se proceder ao tratamento ativo ou se a vigilância é uma opção precisam ser discutidas em detalhe com o paciente.
(Fonte: Texto de Zosia Chustecka - http://www.medscape.com/viewarticle/751159?sssdmh=dm1.723943&src=nldne. Acesso em 07 out 2011.)
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